20160723 傷科小心得 創傷併發的痛風

 以下為林兩傳老師發表的傷科文章，經林老師同意，轉載於此。
 
嚴重的腳踝扭傷，因組織液滲出而腫脹，這時組織間壓力增加，會導致局部循環不良，如果病人平素尿酸過高，有痛風病史，要小心痛風會發作。

痛風是尿酸堆積在身體的某些部位，因尿酸對身體是有毒性的，所以會引起發炎反應，身體試圖清除或阻隔。尿酸是可溶性低的物質，在血液中循流，像水中沙子，沙子多或水流速低的時候，都容易沉積，常沉積在身體末梢手指腳趾，或血流轉彎處，踝、腕、肘、膝。

外傷腫脹，尤其是腳踝，組織間壓力大，血流慢，如果血中尿酸濃度高，就容易沉積，引發痛風。常見狀況是剛受傷，在診所治療完，感覺很好，但到了半夜，尿酸沉積到一定程度，痛風就發作起來了，開始灼熱抽痛。有些病人會認為是醫生搞壞他的腳。

受傷腫脹的腳，因血循慢，呈暗沈或蒼白而冷（溫度下降），不動通常不痛。而痛風引起的發炎，會紅腫熱痛，不動也一直抽痛，相當不同。

所以治療外傷時，最好問一下病人尿酸值，超過7就要小心。或是見到壯實膚色沈濁的，要交代，如果半夜抽痛局部發熱，是併發痛風了，看看平素怎麼處理就那麼辦，有交代了，病人心裡有預期，就不會回來找醫生麻煩，不然有時挺煩人的。