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2016年8月4日 星期四

20160712 傷科小心得 下手處

以下為林兩傳老師發表的傷科文章,經林老師同意,轉載於此。

有人問,到底要先從手還是腳下手,比較好做? 


這當然跟醫者所可以用於治療的時間有關。如果可以完全無視時間,那自然是從腳下手,從足弓拆起,對順脛腓骨,由下而上理順筋膜,這樣的治療最流暢而徹底。

時間有限的話,就從病人希望解決的症狀著手。讓病人採坐姿檢查。當症狀在上肢肩頸部,就看看腰部腹內外斜肌,如果張力大,繃住下段肋骨跟髂骨,也就是腹內 外斜肌沒有辦法收束在下肋跟髂骨之內,而繃鼓出兩處骨架之外,那就要考慮調腰腳骨盤。如果兩側薦髂關節不平,薦椎下緣無法陷入臀部底部,或薦椎上部跟4、 5腰椎無法陷入背肌溝中,而且薦椎前後搖動(也就是臀部前後搖動)時,兩側腰肌呈螺旋形的動態,那腰腿不調整,上部症狀很難解決。也就是縱軸不解,橫軸很 難還原。

如果症狀出現在腰腿,而腹內外斜肌一樣繃住,而且幫病人手臂側上抬時,會拉動整排肋骨(正常情況,手臂側上抬,只有肩胛骨滑動,肋排不動),這時由體側觸 摸整排肋骨,由下而上,會發現從56肋以上,肋骨排列忽然轉折加,脫離了由骨盤下肋延伸上來的軸線走向。這時肩臂不調,腰腿問題不易解決。也就是橫軸不 解,縱軸很難還原。

還有一點要注意,病人抬頭時,如果胸鎖乳突肌前緣的張力很大,斜角肌繃很緊,病人頭有抬不起感(大多數頭抬不起是因為頸椎卡住,而不是被頸前筋膜拉住),這時是腹部內張力太大,要用手法或藥物解決腹內問題,否則背部的筋膜被腹部限制住,很難調整。